잔존 우식, 와동 안을 한 번 더 찍어 보는 이유

잔존 우식, 어디까지 제거했다고 말할 수 있을까요? 우식 제거를 마치고 와동 안이 단단하고 깨끗해 보이는 순간, 대부분의 술자는 수복으로 넘어갑니다. 그런데 치료 중에 Qray 형광으로 와동을 한 장 찍어 보면, 눈에는 깨끗한 상아질 한쪽이 붉게 보이는 때가 있습니다. 반대로 검게 변색된 상아질인데 붉은 형광이 없어 남겨 둔 증례도 있습니다. 이 글은 우식 제거 기준을 무엇으로 삼고 있는지 돌아보고, 형광 보조 우식 제거가 진료실에서 어떤 순서로 쓰이는지 실제 사례와 증례 보고로 정리합니다.

우식 제거 기준, 무엇으로 정하고 있나?

전통적인 기준은 눈과 손입니다. 색이 정상으로 돌아왔는지, 익스카베이터로 긁었을 때 단단한지, 필요하면 우식 검지 염료로 물들여 보는 방법이 오래 쓰였습니다. 현미경으로 와동을 확대해 보는 진료실도 있습니다. 각 방법은 저마다 장점이 있지만 공통된 한계가 있습니다. 술자마다 "여기까지"의 기준이 다르고, 그 순간의 판단이 기록으로 남지 않는다는 점입니다.

부분 우식 제거나 단계적 우식 제거를 택할수록 '남긴 것'을 확인할 방법이 필요합니다. 치수에 가까운 변성 상아질을 어디까지 제거할지는 늘 고민되는 문제입니다. 일부러 남기는 치료일수록, 무엇을 남겼고 다음에 무엇을 다시 볼지 기록하는 일이 중요해집니다. 이때 와동 안의 Qray 형광 사진이 확인을 돕는 도구가 될 수 있습니다.

형광 보조 우식 제거 — 와동 안의 붉은 형광은 무엇을 뜻하나?

붉은 형광은 세균 대사산물인 포피린이 내는 빛으로, 세균이 머문 상아질에서 나타납니다. 그래서 우식을 제거한 뒤 와동 안에 붉은 형광이 남아 있다면, 그 자리에 감염 상아질이 남았을 가능성을 먼저 의심합니다. 한 임상 사례에서는 코어용 레진을 올린 부위가 붉게 보여 레진 종류 때문인지 물었는데, 하방에 우식이 남아 붉게 보였을 가능성이 먼저 거론됐고, 결국 단단한 치질을 확인했는지가 판단의 기준이 됐습니다.

붉다고 모두 제거 대상은 아니고, 검다고 모두 우식도 아닙니다. 붉은 형광은 세균이 자리 잡고 시간이 지나야 나타나므로, 최근 노출된 상아질은 붉지 않을 수 있습니다. 반대로 검게 변색된 상아질이라도 붉은 형광이 없으면 활성 우식이 아닐 수 있습니다. 바이오필름이 덮인 상태에서 찍으면 우식 정도가 실제보다 크게 보일 수 있어, 치태를 걷어낸 뒤 판독합니다. 어디까지 제거할지는 색·경도·방사선 소견과 형광 사진을 함께 보고 치과의사가 정합니다.

레진은 재료에 따라 자체 형광이 있습니다. 나노필러가 든 복합레진은 Qray 형광에서 밝게 보여 오버필링과 기포까지 드러납니다. 수복물 하방의 붉은 형광을 판독할 때는 재료의 형광과 우식의 붉은 형광을 구분해서 봅니다.

증례 보고는 무엇을 보여줬나?

한 증례 보고에서는 인레이 하방 상아질 우식을 형광으로 확인하며 단계적으로 제거했습니다. 저작 시 경미한 통증이 있던 환자에서 기존 수복물과 우식을 먼저 시진·촉진으로 제거한 뒤 와동을 찍자, 의심 부위에 강한 붉은 형광이 남아 있었습니다. 붉게 보이는 상아질을 거의 보이지 않을 때까지 단계적으로 제거하고 다시 찍어 확인한 뒤 수복했고, 9개월 뒤 환자는 통증 없이 사용하고 있었습니다. 저자들은 QLF 기술이 우식 제거 범위를 비침습적으로 확인하는 근거를 제공할 수 있다고 결론지었습니다.

다른 증례 보고에서는 붉은 형광이 없어 최소침습으로 간 사례가 있습니다. 수복물 파절과 우식으로 내원한 환자에서 기존 수복물과 우식을 제거하자 검게 변색된 상아질과 균열선이 보였지만, 붉은 형광은 없었습니다. 이 소견을 다른 검사와 종합해 근관치료 없이 크라운으로 수복했고, 12개월 뒤에도 잘 사용하고 있었습니다. 같은 보고의 또 다른 환자에서는 와동의 형광 소견과 증상·방사선 소견을 함께 보고 근관치료를 택했습니다. 두 증례 모두 판단은 형광 사진 하나가 아니라 시진·촉진·방사선과 종합해 내려졌다는 점이 원문에 적혀 있습니다. 증례 보고이므로 일반화할 수는 없습니다.

실제 임상 사례 — 레진을 걷어내며 찍은 사진

큰 수복물의 인접면에 생긴 이차 우식입니다. 백색광에서는 변연의 착색과 틈만 보이지만, 레진을 걷어내며 찍은 Qray 형광 사진에서는 와동 안쪽 변연을 따라 붉은 형광이 보입니다. 붉은 자리를 확인하며 레진과 우식을 꼼꼼히 제거한 뒤 세라믹 인레이로 마무리했습니다. 단계마다 찍은 사진은 "어디가 남았었고, 어디까지 정리했는지"를 그대로 보여줍니다.

치료 중 사진에는 우식만 보이는 것이 아닙니다. 기존 충전물을 제거하다 남은 레진, 포스트 제거 뒤 근관 안에 남은 시멘트, 인레이 탈락 치아의 세멘과 치은연하 치석이 한 장에 드러납니다. 한 임상 사례에서는 잔여 레진을 확인하려고 찍어 놓고도 원심부에 남은 레진을 보지 못하고 지나친 뒤 "찍는 것보다 보는 것이 중요하다"는 기록을 남겼습니다. 사진을 찍는 습관만큼, 찍은 사진을 수복 전에 한 번 더 보는 습관이 필요합니다.

진료실에서는 어떤 순서로 찍을까?

1. 치료 전: 백색광과 Qray 형광으로 수복물 변연과 의심 부위를 찍는다.
2. 기존 수복물과 우식을 시진·촉진으로 1차 제거한다.
3. 와동을 Qray 형광으로 찍어 붉은 자리, 남은 레진·세멘·치석을 확인한다.
4. 붉은 자리를 다시 살피고, 색·경도·방사선 소견과 함께 추가 제거 여부를 정한다.
5. 수복 직전에 한 장 더 찍어 기록으로 남긴다.
6. 수복 뒤 한 장: 오버필링·기포·변연 상태를 확인한다.

우식을 보려면 가까이서 밝게 찍습니다. 와동 안의 붉은 형광은 깊은 곳에서 올라오므로 Qraypen C를 가능한 가까이 대고 기본 밝기로 찍되, 외부 빛을 손으로 가리고 스텝이 에어를 불어 김서림을 줄이면 선명해집니다. 러버댐 아래에서 찍으면 타액과 출혈의 영향을 줄일 수 있습니다. 촬영 조건의 기본은 구강 사진 촬영, 같은 치아를 같게 찍는 4가지 기본 글에 정리했습니다.

그 다음

치료 중에 찍은 "제거 전 · 정리 후" 두 장은 LINKDENS에 기록되어 리포트로 환자에게 전달됩니다. 한 임상 사례에서는 치료 직후 환자에게 두 장을 보여주자 놀라움과 안도의 표정이 차례로 지나갔고, 다음 치아 치료를 예약하고 돌아갔습니다. 원장 입장에서 와동 사진 한 장은 수복의 품질 관리이자, "왜 이만큼 제거했는지"를 환자가 이해하는 설명 자료입니다. 재방문이나 동의율을 보장할 수는 없지만, 치료 과정이 기록으로 남고 다음 방문에서 같은 치아를 다시 확인할 때 QBLISScare의 지속관리로 이어집니다.

자주 묻는 질문

Q. 우식 제거 기준을 붉은 형광만으로 정해도 되나요?

A. 아닙니다. 붉은 형광은 세균이 머문 상아질의 신호로 확인을 돕는 정보이고, 어디까지 제거할지는 색·경도·방사선 소견과 함께 치과의사가 정합니다. 증례 보고에서도 판단은 종합해서 내려졌습니다.

Q. 형광 보조 우식 제거에서 레진 밑이 붉게 보이면 바로 다시 열어야 하나요?

A. 먼저 재료 자체의 형광인지, 우식 제거 후 단단한 치질을 확인했는지를 봅니다. 제거 직후 와동 사진이 있으면 판단이 쉽습니다. 증상 여부를 보며 다음 내원 때 다시 확인하는 선택도 있습니다.

Q. 와동 확인 사진은 언제 찍나요?

A. 1차 제거 뒤와 수복 직전, 두 번이 기본입니다. 수복 뒤 한 장을 더 찍으면 오버필링과 변연 상태까지 기록됩니다.

참고문헌

1. Lee JW, Lee ES, Kim BI. Optical diagnosis of dentin caries lesions using quantitative light-induced fluorescence technology. Photodiagnosis Photodyn Ther. 2018;23:68-70. DOI
2. Lee JW, Lee ES, Kim BI. Can red fluorescence be useful in diagnostic decision making of residual dentin caries? Photodiagnosis Photodyn Ther. 2019;26:43-44. DOI

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